Nutrición Clínica y Metabolismo 05/07/2014


EXPERTO

Eduardo Lobatón RD CNSC

Eduardo Lobaton RD CNSC_c

Escuela de Nutrición, de la Facultad de medicina de la Universidad Nacional Federico Villarreal (UNFV) en Lima, Perú.
Emigro a los estados unidos donde es un dietista registrado (RD) y tiene una especialidad en soporte Nutricional (CNSC).
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GUÍAS GENERALES

Nuestro panel de expertos agradece la oportunidad de proporcionar este servicio gratuito a nuestra comunidad en línea. Mientras se espera que los expertos respondan a las preguntas con la mayor habilidad de que dispongan, también se espera que las personas que realizan las preguntas observen las guías generales.
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2.No haga la misma pregunta a más de un experto. Los duplicados serán removidos.
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9.Las preguntas que no reciban respuesta en un periodo de dos semanas podrán ser removidas a discreción del administrador.

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Pregunta de Emma Luna a Eduardo Lobatón RD CNSC:
05/07/2014 a las 7:35 pm

Estimado, muy buenas noches mi pregunta es la siguiente, para una paciente hospitalizada de 59 años, que mide 1,57 mt y pesa 88kg con edema y ascitis, presenta daño hepático crónico, IR, DM e HTA, tiene una albumina de 2,7, creatinina 2,0, BUN 37,4 y una PCR 5,4,según IMC tiene obesidad, en la encuesta global subjetiva dio riesgo de desnutrición, si su antropometría esta invalida, podre utilizar Harris y benedict con peso ideal o simplemente ocupar otra formula para calcular el GET? Si es así que fórmula poder ocupar ? De antemano gracias.

Respuesta de Eduardo Lobatón RD CNSC:
06/07/2014 a las 6:11 pm

Hola Emma gracias por tu pregunta. te sugeriría algunas cosas, la primera establecer el peso del paciente (el mas real), el peso actual de 88 kg es mas probable no sea exacto por la presencia de edema/ascitis, deberías buscar la información del peso usual sin edema, si no puedes conseguir esa información te dejo esta tabla para que descuentes el exceso de peso producto del edema/ascitis:
Tomado de: “A practical guide to nutrition in the liver disease”, 2 nd edition, BDA, Birmingham (Mendenhall 1992, Wicks and Madden 1994):

Ascitis             Edema
Minima                    2.2 kg                1 kg
Moderada                  6 kg                5 kg
Severa                      14 kg              10 kg

Una vez que establezcas el peso mas real, te recomiendo lo utilices con la formula mifflin st jeor que tiene menos margen del error que la de harris benedict, (puedes revisar la formula en este articulo Estimando las necesidades calóricas en pacientes hospitalizados Por: Eduardo Lobatón), agregues un factor de actividad (para paciente hospitalizado no debería ser mayor de 1.2) y luego un factor de estrés por enfermedad (particularmente uso un factor de estres cuando observo una razón evidente de aumento de los requerimientos, presencia de fiebre, infección, etc), así obtendras el GET, si confirmas que la paciente es obesa te recomiendo no des el total de lo obtenido en el GET, mas bien ofrece menos del 100%, no nunca menos del 50%, en promedio 80% es aceptable. Espero la información te sea de utilidad, no dudes en preguntar si tienes mas dudas,

Saludos

Eduardo

Comentario de Emma Luna:
06/07/2014 a las 6:14 pm

Que bueno Saberlo!,

Saludos Eduardo.